Порядок предоставления медицинской помощи по ОМС

ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОМС) в частном учреждении здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» имени К.Э.Циолковского города Калуга»

ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Калуга (далее — Учреждение) - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее плановую медицинскую помощь в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности № ЛО-40-01-001738 от 12.09.2019 г. выданной Министерством здравоохранения Калужской области, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь лицензия ФС-40-01-000707 от 14.08.2015г. В его состав входят стационар, амбулаторно-поликлиническая, стоматологическая, зубопротезная служба и женская консультация. Учреждение оказывает медицинскую помощь лицам достигших 18 лет.

Оказание медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования (далее — программе ОМС) оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Калужской области (далее Программа) в объемах утвержденного плана-заказа на 2021 г.

Иногородним гражданнам медицинская помощь по ОМС оказывается сверх доведённых до ЧУЗ объёмов медицинской помощи в 2021г.

I. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

1. Плановая стационарная помощь оказывается бесплатно следующим лицам, застрахованным попрограмме ОМС:

• жителям г. Калуги и Калужской области по направлению из поликлиники Учреждения, территориальной поликлиники;
• иногородним жителям (застрахованным в других территориях РФ);
• иностранным гражданам, зарегистрированным в Российской Федерации и застрахованным по программе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации по направлению из поликлиники по месту пребывания (регистрации).

1. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ В СТАЦИОНАРЕ:

ХИРУРГИЯ, в том числе:

- ортопедия и травматология

- урология

- хирургия общая

- хирургия гнойная

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

ТЕРАПИЯ

НЕВРОЛОГИЯ

ГИНЕКОЛОГИЯ

3. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ПЛАНОВЫМ ПОКАЗАНИЯМ

Госпитализация пациентов по программе ОМС осуществляется в соответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность, условиями и порядком оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Программы:

• Плановая госпитализация осуществляется в рабочие дни с 8–00 до 15–00.
• Направление пациентов на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, соблюдения госпитального режима, проведения активной терапии.
• Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать сроков, установленных Программой госгарантий в Калужской области.
• В случае отказа или не явки пациента на плановую госпитализацию в сроки, определенные очередностью направления и госпитализации в стационар, госпитализация вне очереди осуществляется на платной основе.
• Гражданин госпитализируется безотлагательно при состояниях, угрожающих жизни.

Для плановой госпитализации в стационар по программе ОМС необходимо:

1. Получить у лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения направление на госпитализацию в Учреждение с результатами амбулаторного обследования давностью не более 10 дней;
2. Согласовать дату госпитализации с заведующим профильного отделения;
3. В назначенный день с 09–00 до 15–00 приехать в приемное отделение Учреждения для оформления на госпитализацию.
4. При отсутствии, на день госпитализации, паспорта или удостоверения личности, действующего страхового медицинского полиса ОМС, необходимого объема обследований, пациенту может быть отказано в госпитализации.

Ответственными за очередность госпитализации являются заведующие отделениями. Количество госпитализаций в день в каждое отделение определяется сложившимися объемами на плановую стационарную помощь, наличие свободных мест. Госпитализация пациентов на койки, не обеспеченные планом-заказом по предоставлению медицинской помощи в рамках программы ОМС на 2018 год, их обследование и лечение осуществляется на платной основе по договорам с физическими лицами и по программам добровольного медицинского страхования.

При плановой госпитализации пациенты должны при себе иметь:

• паспорт,
• страховой полис ОМС и копия,
• направление на госпитализацию с результатами амбулаторного обследования или выпиской из амбулаторной карты,

Общие противопоказания к направлению на плановую госпитализацию в "ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Калуга:

1. Нетранспортабельное состояние пациента.
2. Терминальные стадии хронических заболеваний.
3. Все виды шока.
4. Инфекционные заболевания, в том числе острый вирусный гепатит, менингококковый менингит и др.
5. Выраженные психические расстройства
6. Госпитализация по социальным показаниям (по уходу)

Рекомендуемый перечень клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке больных для плановой госпитализации.

При госпитализации в ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ :

1. общий анализ крови
2. общий анализ мочи
3. биохимический анализ крови
4. кровь на сахар
5. коагулограмма (время сверт., МНО, ПТИ), АЧТВ
6. RW, Hbs-АГ, Hcs-АГ, ВИЧ
7. ЭКГ
8. заключение терапевта
9. флюорография (давность до года)
10. ЭГДС(при язвенной болезни в анамнезе)
11. кал на я/г
12. определение группы крови, резус-фактора с фенотипированием

При госпитализации в ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ :

1. общий анализ крови
2. общий анализ мочи
3. биохимический анализ крови
4. кровь на сахар
5. коагулограмма (время сверт., МНО, ПТИ), АЧТВ
6. RW, Hbs-АГ, Hcs-АГ, ВИЧ
7. ЭКГ
8. заключение терапевта
9. флюорография (давность до года)
10. специфические исследования
11. определение группы крови, резус-фактора с фенотипированием

При госпитализации в ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ:

1. общий анализ крови
2. общий анализ мочи
3. ЭКГ
4. заключение терапевта
5. флюорография (давность до года)

При госпитализации в НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ :

1. общий анализ крови
2. общий анализ мочи
3. ЭКГ
4. заключение терапевта
5. флюорография (давность до года)

II. ПАРАКЛИНИЧЕСКАЯ И

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБЫ

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается бесплатно следующим лицам, застрахованнымпо программе ОМС:

• жителям г. Калуги и Калужской области;
• иногородним жителям (застрахованным в других территориях РФ);
• иностранным гражданам, зарегистрированным в Российской Федерации и застрахованным по программе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации .

1. Виды и объемы медицинской помощи:

В состав ПАРАКЛИНИЧЕСКОЙ службы входят следующие диагностические отделения:

- Кабинет рентгена,
- УЗИ кабинет,
- Физиотерапевтическое отделение,
- Эндоскопический кабинет (гастроэнтерологический),
- Отделение функциональной диагностики,
- Клинико-диагностическая лаборатория (цитология, бактериология)

ПОПОЛИКЛИНИКА с плановой мощностью 600 посещений в смену.

Прием ведут следующие специалисты:

врач-терапевт;

врач-невролог;

врач-кардиолог,

врач-гастроэнтеролог;

врач-уролог;

врач- эндокринолог,

врач-дерматовенеролог;

врач- оториноларинголог;

врач-функциональной диагностики;

врач-офтальмолог;

врач- хирург;

врач травматолог-ортопед;

врач-стоматолог;

В женской консультации прием ведут:

врач акушер-гинеколог;

врач акушер-гинеколог- эндокринолог;

врач акушер-гинеколог по бесплодию и вынашиванию;

Работает дневной стационар

Территориальному населению по программе ОМС в поликлинике проводится экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей больничных листов, выписка рецептов, диспансеризация групп взрослого населения

1. Режим работы поликлиники

ПОЛИКЛИНИКА работает

ежедневно с 8-00 до 19-00,

суббота - выходной,

воскресенье – выходной.

Вызов врача на дом принимается с 8-00 до 13-30.

Обслуживание больных на дому до 18-30.

РАСПИСАНИЕ РАБОТЫ КАБИНЕТОВ:

Расписания работы кабинетов необходимо уточнять на дату обращения в регистратуре поликлиники или по телефону 73-84-13.

1. Порядок обращения граждан на плановый прием и обследования

Прием в поликлинике ведется по предварительной записи в соответствии с графиком приема врачей - консультантов. Возможна очередность приема плановых больных, проведения назначенных диагностических исследований и лечебных мероприятий. Максимальные сроки ожидания не могут превышать сроков, установленных Программой госгарантий в Калужской области.

Статталон (направление) на амбулаторный прием действителен только на указанный день посещения. При невозможности прибыть пациенту на консультацию, необходимо сообщить об этом в регистратуру поликлиники заранее и снять талон с предварительной записи.

По экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении оказывается в момент обращения гражданина;

Пациенты, обратившиеся на консультативный прием в поликлинику Учреждения должны при себе иметь:

1. Паспорт или удостоверение личности.
2. Действующий страховой медицинский полис ОМС.
3. При обращении по направлению из других ЛПУ - выписку из медицинской карты с указанием данных проведенного лечения и обследований в направившем ЛПУ .

Запись на прием в ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Калуга" осуществляется в виде:

1. Записи по телефону;
2. В порядке очереди при посещении поликлиники (регистратура).
3. На сайте учреждения.

Телефон регистратуры: 73-84-13

Телефонный справочник

АДМИНИСТРАЦИЯ ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Калуга

И.о. Главного врача:

Бабин Пётр Михайлович 78-45-01

Заместитель главного врача

по медицинской части

78-45-04

Заместитель главного врача по КЭР

Вишневецкая Марина Георгиевна 78-45-29

Заместитель главного врача

по поликлинике

Ульянова Людмила Петровна 78-45-42

Заведующий поликлиникой

Геворкян Татевик Феликсовна 78-45-07

Главный бухгалтер

Красноперова Марина Николаевна 73-82-39

Заместитель главного врача

по экономическим вопросам

Пиляева Елена Николаевна 53-61-23

Главная медицинская сестра

78-45-09

ПОЛИКЛИНИКА

Регистратура 73-84-13

Женская консультация 73-84-13

Кабинет по оказанию платных

медицинских услуг и для пациентов,

застрахованных по программе ДМС

(поликлиника, каб. № 21) 53-63-65

СТАЦИОНАР

Хирургическое отделение 78-45-27

Ортопедия и травматология 78-45-19

Урология 78-46-39

Гинекологическое отделение 73-82-05

Терапевтическое отделение 78-45-30