Отделения
Частное учреждение здравоохранения "Больница "РЖД-Медицина" имени К.Э.Циолковского города Калуга"
Версия для слабовидящих
Запись на прием
Калуга ул. Болотникова д. 1, Схема проезда

Форма договора с физическими лицами

ДОГОВОР

на оказание платных медицинских услуг физическим лицам

г.Калуга «___» ___________ 2019г.

Частное учреждением здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» имени К.Э.Циолковского города Калуга» (лицензия № ЛО-40-01-001738 от 12.0.2019г. на право осуществления медицинской деятельности), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Гарбуля Сергея Станиславовича, действующего на основании Устава и ______________________________________________ Дата рождения _______________Паспорт: ____________ № ______________ Выдан: _____________________________, именуемый в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, они же «Стороны» заключили договор о нижеследующем:

1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. «Заказчик» поручает, а «Исполнитель» принимает на себя обязательства по оказанию, в согласованный «Сторонами» срок________, (пациенту___________________________) платных медицинских услу:

Код услугиСтоимость (руб.)Количество

Медицинские услуги будут оказаны врачом_______________

Срок оказания медицинских услуг с_______________ по__________

1.3. Медицинские услуги оказываются ________________(амбулаторно, стационарно)

1.4 «Заказчик» обязуется оплатить медицинские услуги в порядке и сроки, установленные настоящим договором.

2. ЦЕНА УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

2.1. Стоимость медицинских услуг, оказываемых по настоящему договору, составляет__________________________

Цена медицинских услуг определяется на основании Прейскуранта медицинских услуг Частное учреждением здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» имени К.Э.Циолковского города Калуга».

2.2.«Заказчик» обязан оплатить медицинские услуги полностью до начала их оказания. Оплата медицинских услуг осуществляется:

-путем внесения наличных денежных средств в кассу «Исполнителя»;

-банковской картой.

2.3. Цена медицинских услуг может быть увеличена в связи с продлением срока лечения, увеличением фактических затрат на лечение, усложнением операции, проведением дополнительных диагностических, лечебных мероприятий и в силу других обстоятельств. В этом случае оформляется дополнительное Соглашение к настоящему договору и «Заказчик» производит доплату на основании счёта «Исполнителя».

2.4. При невыполнении или уменьшении объёма оказанных медицинских услуг «Исполнитель» в течение 10 (десяти) дней возвращает «Заказчику» соответственно оплаченную сумму или разницу между оплаченной суммой и стоимостью оказанных медицинских услуг.

З.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1. Исполнитель обязан:

3.1.1. Оказать услуги в соответствии с требованиями настоящего договора.

3.1.1.Оказать Заказчику квалифицированную, качественную медицинскую помощь лично или с привлечением третьих лиц после ее оплаты, в установленный настоящим договором срок.

3.1.2. Исполнение всех действий (манипуляций, процедуры, диагностические и лечебные вмешательства, назначения препаратов, методов лечения, обследования и др.) произвести в строгом соответствии с требованиями Минздрава РФ и объективным состоянием здоровья Заказчика.

3.1.3.Обеспечить «Заказчика» необходимой и достоверной информацией о предоставляемых услугах. А также о результатах лечения, возможных осложнениях.

3.2.Исполнитель имеет право:

3.2.1. В случае грубого нарушения «Заказчиком» медицинских предписаний или режима работы «Исполнителя» выписать его из стационара, если это не противоречит законодательству Российской Федерации.

3.2.2. В случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза , обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренной договором.

3.3.Заказчик обязан:

- информировать врача до оказания медицинских услуг о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях;

- произвести предварительную оплату медицинских услуг по расценкам прейскуранта, с которым Заказчик ознакомился перед заключением настоящего договора;

- являться на лечение в установленное время, согласованное с врачом;

- точно выполнять назначения и рекомендации врача и медицинского персонала;

- информировать обо всех изменениях в состоянии здоровья при получении назначенного лечения и лекарственных препаратов ;

- во время наблюдения и лечения не использовать препараты, назначенные специалистами других лечебных учреждений, без уведомления лечащего врача.

3.4.Заказчик имеет право:

- по согласованию с Исполнителем заменить лечащего врача другим штатным специалистом;

- получить информацию о результатах проведенного лечения, своем состоянии здоровья, действии лекарственных препаратов и их побочных проявлениях;

- знакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность учреждения и его врачей,

на возмещение вреда в случае ненадлежащего оказания медицинской услуги,

- отказаться от получения медицинской услуги и получить обратно оплаченную сумму за вычетом стоимости уже выполненных услуг (части услуги) и / или затрат, связанных с подготовкой оказания услуг.

4. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГАХ

4.1 Перед оказанием медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний для проведения медицинской услуги. Медицинская услуга не оказывается, если у Заказчика имеются острые воспалительные заболевания.

4.2. С учетом самой технологии выполнения медицинских услуг Заказчик должен знать и осознавать вероятность (но не обязательность) вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, что может причинить вред здоровью Заказчика.

4.3. В связи с тем, что побочные эффекты и осложнения возникают вследствие биологических особенностей организма и используемая технология оказания медицинской помощи не может полностью исключить их вероятность, Исполнитель не несет ответственности за наступление осложнений, если медицинские услуги оказаны с соблюдением всех необходимых требований. В случае если осложнения потребовали оказания срочной медицинской помощи, Исполнитель устраняет подобные вредные последствия без дополнительной оплаты.

4.4. Заказчик подтверждает, что ознакомлен с дополнительной информацией касающейся особенностей данных медицинских услуг и условиями ее предоставления, вывешенной на стенде информации медицинского учреждения.

4. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

4.1. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Заказчика за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (врачебная тайна).

4.2. С согласия Заказчика или его представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну другим лицам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения Заказчика.

4.3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Заказчика или его представителя допускается в целях обследования и лечения Заказчика, не способного из-за своего состояния выразить свою волю и в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.

4.4. Заказчик предоставляет Исполнителю право на обработку своих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» в объеме, необходимом для исполнения условий настоящего договора.

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1. В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги Заказчик вправе по своему выбору потребовать:

- безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;

- соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;

- возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги в других медицинских учреждениях

5.2 Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, нарушения Заказчиком своих обязанностей или по другим основаниям, предусмотренным законодательством РФ.

5.3 Заказчик обязан полностью возместить Исполнителю понесенные убытки, если он не смог оказать услуги или был вынужден прекратить их оказание по вине Заказчика.

6. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

6.1. Все споры, возникающие при исполнении настоящего Договора, решаются «Сторонами» путём переговоров.

6.2. Если «Стороны» не придут к соглашению путём переговоров, все опоры рассматриваются в претензионном порядке. Срок рассмотрения претензии – три недели с даты получения претензии.

6.3. В случае, если споры не урегулированы «Сторонами» с помощью переговоров и в претензионном порядке, то они могут быть разрешены в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ, ДОПОЛНЕНИЙ В ДОГОВОР И ЕГО РАСТОРЖЕНИЯ

7.1. В настоящий договор могут быть внесены изменения и дополнения, которые оформляются Сторонами дополнительными соглашениями к настоящему Договору.

7.2. Настоящий Договор может быть досрочно расторгнут по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации и настоящим Договором.

7.3. «Сторона», решившая расторгнуть настоящий Договор, должна направить письменное уведомление о намерении расторгнуть настоящий Договор «Исполнителю». Настоящий Договор считается расторгнутым с даты. Указанной в уведомлении о расторжении.

7.4. В случае досрочного расторжения настоящего Договора по основаниям. Предусмотренным законодательством Российской Федерации и настоящим Договором, «Исполнитель» обязуется возвратить «Заказчику» авансовый платёж в части, превышающей стоимость оказанных услуг, в течение 10 календарных дней с даты расторжения настоящего Договора.

8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

8.1. Настоящий договор вступает в силу с даты его подписания «Сторонами» и действует до окончания выполнения обязательств по договору.

9. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА НЕПРЕОДОЛИМОЙ СИЛЫ

9.1. Ни одна из «Сторон» не несёт ответственности перед другой «Стороной» за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору, обусловленное действием обстоятельств непреодолимой силы.

9.2. Свидетельство, выданное компетентным органом, является достаточным подтверждение наличия и продолжительности действия обстоятельств непреодолимой силы.

9.3. «Сторона». Которая не исполняет свои обязательства вследствие действия обстоятельств непреодолимой силы, должна не позднее, чем в трёхдневный срок известить другую сторону о таких обстоятельствах и их влиянии на исполнение обязательств по настоящему Договору.

9.4. Если обстоятельства непреодолимой силы действуют на протяжении 3 (трёх) последовательных месяцев, настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению «Сторон», либо в порядке. Установленном пунктом 8.3. настоящего Договора.

10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

10.1«Заказчик» информирован о возможности получения медицинской помощи, оказываемой по данному договору бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

10.2. Все вопросы, не предусмотренные настоящим Договором, регулируются законодательством Российской Федерации.

10.3. Настоящий договор составлен в двух подлинных экземплярах, по одному для каждой из «Сторон».

11. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

Исполнитель: Заказчик:

ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Калуга

ИНН 4029030735 ОГРН 1044004754023 Адрес:

Адрес: 248018, г.Калуга, ул. Болотникова, 1, т. (4842) 53-63-65 Паспорт: № , выдан

Главный врач ___________ /Гарбуль С.С. Заказчик ______________/

Онлайн заявка

Ваше имя: *
Телефон: *
E-mail:
Сообщение:
Даю согласие на обработку персональных данных, отправляя данную форму
 
* Поля отчеменные звездочкой обязательны для заполнения.

Запись к врачу

Вы можете записаться на прием к врачу, заполнив заявку в приведенной ниже форме (все поля обязательны для заполнения). После заполнения формы с Вами обязательно свяжется наш сотрудник и подтвердит время записи.

Имя: *
Фамилия: *
Отчество: *
Телефон: *
E-mail:
Вид услуг: *  ОМС
 ДМС
 Платные услуги
Дополнительная информация (к какому специалисту или причина обращения): *
Даю согласие на обработку персональных данных, отправляя данную форму
 
* Поля отчеменные звездочкой обязательны для заполнения.